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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
糖尿病专业委员会 / 2015-08-28

主要症状:意识模糊、多尿、恶心、脱水、血压下降

诊断依据 

1、病史及发病诱因。
2、临床表现复杂多样,常有多尿、食欲减退、恶心、呕吐、脱水、血压下降、意识模糊、定向力障碍、烦躁、昏迷等。部分患者可有癫痫、偏瘫、失语、扑击样粗震颤、视觉障碍、病理反射阳性和体温升高等。
3、辅助检查。血糖一般在33.3-66.6mmol/L(600mg-1200mg/dl)或更高。血浆渗透压>330mmol/L。血钠常高于150mmol/L。常并发氮质血症。
除直接测定外,可采用血浆渗透压计算公式:
  “ 血浆渗透压mmol/L=2(钠+钾)mmol/L+血糖mmol/L+脲氮mmol/L”
 

治疗原则

1、补液。首先输入生理盐水和胶体溶液,尽快纠正休克。总补液量按体重的10%-15%估计。开始4小时内补充总量的1/3,8-12小时内补足总量的1/2加排尿量,其余在24小时内补完。在渗透压>350mmol/L、血糖>33.3mmol/L、血钠>155mmol/L、血压正常时,可考虑静滴少量低张液(0.45%氯化钠液)或胃管注入温开水。注意防止肺、脑水肿,心功能不全者,最好监测中心静脉压,注意尿量。
2、胰岛素治疗。正规胰岛每小时0.1U/kg持续静滴。
3、补钾。根据脱水程度、血钾、尿量,及早补钾,如补钾后仍未能纠正低钾血症,要考虑并发低镁血症的可能性。
4、其他。消除诱因。

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