糖尿病神经病变_糖尿病科普_辽宁省中医药研究促进会 - 糖尿病专业委员会
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糖尿病神经病变
糖尿病专业委员会 / 2015-10-30

糖尿病神经病变分为周围神经损害和自主神经病变两种。

主要症状:肢端麻木、针刺样痛、烧灼样痛、闪电样痛、感觉减退、过敏。

 临床表现
1、周围神经损害:
(1)对称性多发性周围神经病变以四肢感觉神经受累最常见,肢端麻木、针刺样痛、烧灼样痛或闪电样痛,感觉减退或过敏;症状下肢比上肢重,远端比近端重;体检时各种腱反射降低或消失;肌电图检测,感觉、运动神经传递速度可减慢。
(2)不对称性单神经病变:见于上、下肢单侧臂丛神经,正中神经、尺神经、闭孔神经、坐骨神经、腓神经等,远较对称性多神经损害少见。
(3)颅神经病变:以第Ⅲ对颅神经受累较常见,表现为瞳孔改变、眼睑下垂、眼肌麻痹。面神经、三叉神经、听神经、嗅神经均可受累,但少见。
(4)脊神经病变:可有胸、背部及腰、腹部对称性的针刺或烧灼样痛,可呈条带状分布。
2、自主神经病变:
(1)心血管系统见后。
(2)胃肠神经损害:临床上如胃动力学障碍,表现为胃轻瘫;可因腹腔迷走神经、肌间神经丛受损,使幽门、胃窦、十二指肠之间缺乏精细协调,致使食物自胃向十二指肠排空延缓;出现上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、严重者空腹胃潴留,少数病人表现为顽固性呕吐。用核素扫描、B型超声、胃电图、阻抗等检查,以核素扫描最准确。
(3)肠道病变:周期性的便秘、腹泻,亦可表现为顽固性腹泻或便秘为主。
(4)膀胱病变:自觉排尿无力,尿流中断。体检时可触及充盈的膀胱,或B超下残余尿>20ml。

治疗原则
(1)控制血糖。
(2)维生素B族的应用:维生素B1、B2、B6、B12,甲基维生素B12(口服,每次500ug,每日3次,或肌肉注射;500ug/d也可静脉滴注)。
(3)改善神经滋养血管的供血:
  1)尼莫地平(nimodipine)20~40mg,3次/d;
  2)爱维治,0.2g/d, 静脉滴注;654-2,20mg/d, 静脉滴注;
  3)或复方丹参,60ml/d, 静脉滴注等。
     此外,还可用肌醇片,每次1.0g,3次/d,以及索比尼尔(sorbinil)、谷胱甘肽、神经生长因子、神经节苷酯等。
(4)其他:
  1)糖尿病胃轻瘫时,可选用下列药物如:
  ①西沙必利(cisapride),每次10mg,每日3次;
  ②多潘立酮(domperidone),每次10mg,每日3次;
  ③红霉毒(erythromycine),每次0.25g,每日3次;
  ④甲氧氯普胺(metocloprademe, 胃复安),每次10mg,每日3次。
  2)频繁呕吐时,使用灭吐灵,肌肉注射,10mg,每8~12小时1次,H-受体拮抗剂静脉滴注,并调整好体内平衡(酸碱平衡、水盐平衡),随着血糖的控制,呕吐多消失。
  3)糖尿病肠病:腹泻可用洛哌丁胺2~4mg,每8小时1次,思密达(Smecta)每次3.0g,每日3次,便秘可用西沙必利或其他导泻药。
  4)自主神经性膀胱病变:西沙必利每次10mg,每日3次,或理疗。